American Specialty Health(ASH)의 2026 Clinical Performance System(CPS)

American Specialty Health(ASH)의 2026 Clinical Performance System(CPS) 연례 평가/통지서입니다. 핵심은 현재 Tier 6 유지, 적용일은 2026년 7월 1일입니다.

핵심 결론

• 현재 등급: Tier 6 유지
• 평가 결과: 하향 조정 사유 없음
• 시행일: 2026년 7월 1일
• ASH 참여 시작일: 2015년 1월 1일 → 최소 기준인 10명 이상 충족
• 2026 OV Avg: 6.5
  → Tier 상향 기준인 ≤ 8.0 충족
• E/M 코드 동시 청구율: 13%
  → Tier 6에서 문제가 되는 기준은 70% 이상이므로 현재 낮은 편입니다.
• MNR 건수: 0건
  → MNR 승인율 평가는 최소 5건이 필요하므로 평가 불가
• Qualitative 기준: State Board Action, CAP, Malpractice, QM Grievance 모두 Met

세부 해석

항목현재 결과의미

ASH 참여 기간	2015-01-01부터	충분한 참여 기간
OV Avg	6.5	매우 양호. Tier 하향 위험 없음
E/M + 치료 동시 청구	13%	Tier 6 유지에 문제 없음
MNR 건수	0건	승인율 평가는 불가
Qualitative criteria	모두 Met	행정/품질상 부정적 영향 없음

주의할 점

가장 중요한 지표는 Average number of office visits per patient per year, 즉 OV Avg입니다. ASH 기준상 Tier 상향/유지에 중요한 수치인데, 문서상 기준은 다음과 같습니다.

• ≤ 8.0 OV Avg: Tier 상향 또는 우수 기준
• > 8.0 to ≤ 9.0: Tier 유지
• > 9.0: Tier 4–6에서 한 단계 하향 가능
• > 12.5: Tier 3 또는 Tier 1로 제한 가능

선생님의 2026 수치는 6.5로, 기준상 안정적인 상태입니다. 다만 2024와 2025에는 5.2였고 2026에는 6.5로 상승했습니다. 아직 문제 범위는 아니지만, 내년 평가에서도 Tier 6을 안정적으로 유지하려면 방문 횟수 증가 추세는 관리하시는 것이 좋습니다.

실무적으로 신경 쓰실 부분

1. OV Avg를 8.0 이하로 유지
   • 현재 6.5라 여유는 있습니다.
   • 다만 전년 대비 증가했으므로 장기 치료 케이스의 방문 횟수 관리가 중요합니다.
2. E/M 코드 동시 청구율은 현재 문제 없음
   • 13%는 Tier 6 하향 기준인 70%보다 훨씬 낮습니다.
   • E/M을 과도하게 같은 DOS에 치료와 함께 청구하지 않는 것이 유리합니다.
3. MNR 승인율은 평가되지 않음
   • MNR 건수가 0건이라 승인율 평가는 되지 않았습니다.
   • 향후 MNR이 생길 경우 documentation, medical necessity, treatment plan justification이 중요해집니다.
4. Qualitative risk 없음
   • 면허 관련 조치, CAP, malpractice, grievance 모두 “Met”로 표시되어 있습니다.
   • 행정/품질상 감점 요인은 문서상 확인되지 않습니다.

종합 평가

부정적 통지서가 아니라 Tier 6 유지 확인서에 가깝습니다. 현재 상태는 전반적으로 양호합니다. 다만 2026년에 OV Avg가 5.2에서 6.5로 올라갔기 때문에, 다음 평가를 위해서는 환자당 연간 평균 방문 횟수를 계속 8.0 이하로 유지하는 것이 가장 중요합니다.