CAQH란 무엇인가? 미국 의료서비스 제공자(Medical provider) 위한 가이드

CAQH 개요

CAQH(Council for Affordable Quality Healthcare)는 미국의 의료 서비스 제공자(MD, L.Ac, Chiro등)가 건강 보험사와의 계약 및 자격 증명 과정을 간소화하는 데 도움을 주는 비영리 기관입니다.
의료인은 CAQH ProView 시스템을 통해 중앙화된 데이터베이스에서 정보를 관리하고, 이를 여러 건강 보험사와 공유할 수 있습니다. 이를 통해 각각의 보험회사와의 자격/면허 증명등의 행정 부담을 줄이고 업무 효율성을 높일 수 있습니다.

CAQH가 의료인에게 중요한 이유

1. 자격 증명(Credentialing) 단순화: 보험사와 네트워크 계약을 맺기 위해 의료인은 자격 증명 절차를 거쳐야 합니다. CAQH는 한 번의 정보 입력으로 여러 보험사에 데이터를 제공할 수 있도록 해줍니다.
2. 시간 절약 및 비용 절감: 종이 문서 기반의 신청 절차를 줄이고, 온라인 플랫폼을 활용하여 신속한 검토와 갱신이 가능합니다.
3. 데이터 보안 및 관리 용이: CAQH ProView는 강력한 보안 시스템을 통해 의료인의 개인 및 면허 정보를 안전하게 관리합니다.
4. 보험사 요구사항 충족: 대부분의 건강 보험사는 의료인이 CAQH에 정보를 등록하고 유지 관리할 것을 요구합니다.

CAQH ProView 등록 및 사용법

1. 계정 생성: CAQH ProView 공식 웹사이트에서 계정을 생성합니다.
2. 프로필 작성: 의료 면허, 교육, 경력, 보험 정보 등을 입력합니다.
3. 서명 및 인증: 입력한 정보가 정확함을 확인한 후 전자 서명을 완료합니다.
4. 보험사 접근 허용: 계약하려는 건강 보험사에 프로필을 공유하도록 승인합니다.
5. 정기적인 업데이트: 정보가 변경될 경우, 정기적으로 프로필을 갱신하여 보험사의 요청을 원활하게 처리할 수 있도록 합니다.

CAQH를 활용한 네트워크 가입

보험사와 계약을 체결하기 위해서는 다음 단계를 거쳐야 합니다:

1. 보험사에서 네트워크 가입 요청을 받으면 CAQH에 정보를 제출합니다.
2. 보험사가 의료인의 정보를 검토하고, 추가 자료 요청이 있을 경우 대응합니다.
3. 검토가 완료되면 승인 여부가 결정됩니다.
4. 승인 후 계약이 체결되면 해당 보험사의 네트워크에 가입됩니다.

CAQH 유지 및 업데이트

• 의료 면허, 보드 인증, 보험 정보 등은 정기적으로 갱신해야 합니다.
• CAQH는 주기적으로 정보 인증을 요청하며, 이를 확인하지 않으면 보험사에 정보가 전달되지 않을 수 있습니다.
• 자동 알림 설정을 활용하여 갱신 주기를 놓치지 않도록 합니다.

결론

CAQH는 미국 의료인이 보험사와의 네트워크 계약을 효율적으로 관리할 수 있도록 돕는 필수적인 시스템입니다. 이를 적극적으로 활용하면 자격 증명 절차를 단순화하고, 불필요한 행정 업무를 줄이며, 더 많은 환자를 진료하는 데 집중할 수 있습니다. CAQH ProView를 활용하여 효율적인 의료 서비스를 제공하고 보험사와의 인증을 수월하게 진행 할 수 있습니다.