한의원 챠트 문서작성법 (SOAP노트) ASHLink 요구사항 기준
한의원 챠트 작성시 기본적으로 요구되는 사항들 항목별 정리입니다. 주관적 사항(SUBJECTIVE) 환자가 말하는 자신의 상태와 불편하다고 호소하는 정보 • 주요 불만사항 - Chief Complaint (C/C) 로 한의원을 방문한 주된 목적이 포함 됩니다. • 통증 위치 - 통증의 위치, 해부학 용어 또는 인체모형에 그림으로 표시할 수 있습니다. • 발병 날짜 - 오래된 경우 만성(chornic)으로 표시할 수 있으나 그래도 몇달, 몇년 등으로 구체화 • 통증 강도(0 – 10) - 통증이 없는 경우 0 에서 부터 참을 수 없는 경우 10 • 빈도(%) - 25% 단위 정도로 없음, 때때로, 자주, 항상 등으로 구분해서 기입합니다. • 질환 원인 - 부상이나 교통사고 또는 Work relation 등..
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2021. 10. 12. 09:01