위중어혈(胃中瘀血) 진단 및 변증

CALE 또는 NCCAOM 시험 대비: 위중어혈(胃中瘀血) 진단 및 변증

위중어혈(胃中瘀血)은 출혈성 만성 위장 질환이나 위암 같은 심각한 상복부 통증과 연관된 병증입니다. 드라마 허준에서는 스승 유의태가 반위에 걸리는 장면이 드라마의 가장 큰 클라이막스 중 하나였을 정도로 예로 부터 중증으로 다루어진 병증 중 하나 입니다. 본 포스팅에서는 CALE 시험 대비를 위해 이 증후의 진단, 변증, 치료원칙, 주요 혈위 및 관련 방제에 대해 정리해보겠습니다. 특히 시험에서 자주 나오는 문제 유형과 이에 대한 접근 방식 알아보겠습니다.

주요 증상 및 진단 기준

- 주 증상: 심한 상복부 통증
  - 위암 또는 출혈성 만성 위장 질환과 관련
- 추가 증상:
  - 밤에 심해지는 통증, 식후 동통, 복부 만지기를 싫어함(거안), 오심/구토, 검은색 혈변
  - 토혈: 붉은 색 또는 검은색 토사물(소화가 진행된 커피 찌꺼기 모양)
- 설상: 자색설 (설중 - 혀의 중심 부분에서 자색 띔)
- 맥상: 현맥(弦脈) 또는 삽맥(澁脈) – 어혈의 전형적인 특징

병기 및 원인

- 간기체(肝氣滯)/간기범위(肝氣犯胃): 스트레스로 인해 간의 기가 울체되고, 간이 위를 침범하여 위장 질환 발생
- 위화(胃火) / 식체(食滯): 만성적인 소화 장애, 열성 또는 정체된 음식물로 인한 위장 질환

치료 원칙

- 행혈(行血), 보혈(補血): 혈을 잘 순환시키고, 부족한 혈을 보충
- 거어(祛瘀): 어혈을 제거
- 위하강 촉진: 위의 기능을 도와 소화기능을 개선하고 역류를 방지

주요 혈위

1. 위 경락 관련 혈위:
   - REN10 하완(下脘), ST21 양문(梁門): 위의 기능을 돕고, 상복부 통증을 경감
2. 어혈 관련 혈위:
   - SP10 혈해(血海), BL17 격수(膈兪), BL18 간수(肝兪): 혈액 순환을 돕고 어혈을 제거하는 주요 경혈
3. 추가 혈위:
   - 대장경: 4합곡(合谷) – 복부 통증 및 혈변 치료
   - 위경: ST17 불용(不容), ST34 양구(梁丘), ST40 풍륭(豊隆) – 위장 기능 강화
   - 비경: SP4 공손(公孫) – 위장 질환과 관련된 통증 완화
   - 신경: KD21 유문(幽門) – 위 통증 완화
   - 심포경: PC6 내관(內關) – 오심과 구토 완화
   - 삼초경: SJ6 지구(支溝) – 복부 통증 및 체액 순환 개선
   - 담경: GB34 양릉천(陽陵泉) – 소화기 통증 및 근육 경련 완화
   - 임맥: REN11 건리(建里), REN12 중완(中脘) – 위장 및 소화 기능 촉진

관련 방제

- 단삼음(丹參飲): 단삼(丹參), 단향(檀香), 사인(砂仁) – 혈액 순환과 소화기계의 건강 촉진
- 격하축어탕(膈下逐瘀湯): 당귀(當歸), 적작약(赤芍藥), 천궁(川芎), 도인(桃仁), 홍화(紅花), 오령지(五靈脂) 등 – 어혈을 제거하고 위장 통증을 완화하는 방제
- 실소산(失笑散):** 포황(蒲黃), 오령지(五靈脂) – 혈어로 인한 통증 치료
- 통유탕(通幽湯):** 자감초(炙甘草), 홍화, 생지황(生地黃), 숙지황(熟地黃), 승마(升麻), 도인, 당귀, 빈랑(檳榔) – 어혈 제거 및 혈액 순환 개선
Key Herbs:
- 도인(桃仁), 홍화(紅花), 적작약(赤芍藥), 오령지(五靈脂), 당귀(當歸), 천궁(川芎)

시험 대비 전략

1. 혈위 조합 문제:
   - 위경 및 어혈 관련 혈위를 조합한 문제가 출제될 가능성이 큽니다.
   - 예시: 중완, 하완, 풍륭, 혈해, 격수
   - 추가로 급성 복통, 오심, 구토 증상을 경감시키는 혈위: 합곡, 내관, 공손, 불용, 양릉천 등
   - 중요: 간기범위 또는 간화상염 증상이 뚜렷하지 않으면 간경의 혈위를 제외해야 합니다. (예: 태충, 행간)

2. 본초 관련 문제:
   - 어혈과 관련된 본초 선택 문제가 출제될 수 있습니다.
   - 예시: 홍화, 도인, 적작약은 어혈에 관련된 중요 본초, 반면 인삼은 어혈보다는 보기, 진액쪽으로 관련이 적습니다.

예시 문제 분석

Ex1) 심한 상복부 통증을 호소하는 환자, 복부를 만지면 싫어하고, 커피 찌꺼기 같은 토사를 한 경험이 있습니다. 맥은 현맥이고 설은 자색입니다. 다음 중 가장 적합한 치료혈을 고르시오:
1) 합곡, 태충, 족삼리, 내관, 공손
2) 두유, 중완, 관원, 음곡, 삼음교
3) 중완, 양구, 혈해, 격수, 합곡
4) 행간, 소부, 족삼리, 지구, 간수

- 정답 풀이:3번이 적절합니다. 위와 어혈에 직접 연관된 혈위를 선택하는 것이 중요합니다.
위중어혈에 관련된 혈위인 중완, 양구, 혈해, 격수 등이 포함된 선택지가 가장 적합합니다.

Ex2) 위중어혈로 진단한 환자에게 적합하지 않은 본초는?
1) 홍화 2) 도인 3) 적작약 4) 인삼

- 정답: 4번 인삼은 어혈과 관련적으므로, 위의 문제에서는 적절하지 않은 본초입니다.

마무리

임상과 차이가 있을 수 있지만 중국침구학 내용이 기본이 되는 CALE 시험 준비를 위한 위중어혈(胃中瘀血)의 진단 및 치료방침은, 핵심 개념을 정리하고 암기하면 충분히 이해할 수 있습니다. 특히 혈위와 방제의 조합에 대한 이해가 중요하며, 위장 질환과 어혈에 집중한 변증과 치료 원칙을 파악하는 것이 핵심입니다.