KUB와 복부 촬영(Abdomen Series)의 이해

복부 영상의 기본인 KUB(Kidney, Ureters, and Bladder)는 사실 방사선사들에게 '복부의 정석'과 같은 검사입니다. 하지만 체격이 큰 환자가 늘어나고, 임상적 목적(결석 확인 vs 장폐색 등)에 따라 요구되는 영상의 범위가 달라지기 때문에 노련한 기술이 필요한 영역이기도 하죠.

KUB와 복부 촬영의 핵심 포인트, 그리고 큰 환자를 위한 분할 촬영 전략까지 정리해 드립니다.

1. KUB와 복부 촬영(Abdomen Series)의 이해

• KUB (Supine Abdomen): 이름 그대로 신장, 요관, 방광을 보는 것이 주 목적입니다. 환자를 앙와위(Supine)로 눕히고, 치골결합(Pubic Symphysis)이 반드시 포함되어야 합니다.
• Erect Abdomen: 장폐색(Ileus)이나 천공(Free air)을 확인하기 위해 시행합니다. 횡격막 아래의 유리 공기(Free air)를 확인하는 것이 최우선이므로, 양측 횡격막(Diaphragms) 포함이 필수입니다.

2. KUB 촬영의 '절대 원칙'

• 하단부 (Pubic Symphysis): 결석 확인이 목적이라면 치골결합이 잘리면 안 됩니다.
• 측면 (Lateral margins): 장관 내 가스 음영과 복부 벽이 잘리지 않아야 합니다. 장요근(Psoas muscle) 음영과 신장 그림자가 대칭으로 잘 나오는지 확인하세요.
• 호흡 지시: "숨 크게 들이마시고~ 내쉬고, 다시 한번 더 들이마시고 멈추세요!" 하고 촬영합니다. 복식 호흡을 유도하면 횡격막이 내려가 폐저부와 상복부 가스를 더 정확히 볼 수 있습니다.

3. 체격이 큰 환자 대처법: 분할 촬영 (Two-Shot Technique)

17x14 인치 디텍터 한 장으로 복부 전체를 담기 어려운 거구의 환자가 오면, 억지로 우겨넣다간 결석(결석은 보통 골반 쪽에 있음)이나 상복부 가스를 놓치기 쉽습니다. 이럴 땐 주저 말고 분할 촬영을 선택하세요.

[상복부 촬영 (Upper Abdomen)]

• 목표: 횡격막(Diaphragm)과 위장관 가스 확인.
• 중심선: 명치와 배꼽 사이 (또는 흉골 하단과 배꼽 중간).
• 핵심: 디텍터를 가로로 두고, 영상 상단이 횡격막을 충분히 포함하도록 잡습니다.

[하복부 촬영 (Lower Abdomen)]

• 목표: 하부 장관, 방광, 치골결합 확인.
• 중심선: 전상장골극(ASIS)과 치골결합 사이.
• 핵심: 영상 하단에 치골결합이 반드시 나오도록 합니다.
• 연결성: 상복부 영상과 하복부 영상이 어느 정도 중첩(Overlap)되게 촬영해야 판독의가 장의 흐름을 놓치지 않습니다. (PACS 전송 시 'Upper', 'Lower' 마킹은 필수!)

4. Erect 촬영 시 팁

• 중심선: Supine보다 2인치(약 5cm) 정도 위인 장골능(Iliac crest) 상단에 맞춥니다. 이렇게 해야 횡격막까지 무리 없이 들어옵니다.
• 환자 상태: 환자가 서 있기 힘들다면 좌측 측와위(Left Lateral Decubitus) 촬영을 활용하세요. 왼쪽으로 눕게 하여 간(Liver)의 음영을 대조군으로 삼아 유리 공기를 더 쉽게 찾을 수 있습니다.

5. 방사선사들을 위한 실전 꿀팁

• 가스 조절: 환자가 가스가 너무 많아 장이 팽창되어 있다면, 복부를 살짝 압박(Compression)하거나, 다리 밑에 베개를 받쳐 복근을 이완시키면 훨씬 깨끗한 영상을 얻을 수 있습니다.
• 직접 보기: KUB는 특히 뼈와 연조직 대조도가 중요합니다. 골반의 치골결합이 보이지 않으면 결석이 있는지 없는지 판독이 불가능합니다. 영상 촬영 후 '치골결합이 잘 들어왔는지'만 한 번 더 눈으로 확인하는 습관이 가장 큰 사고를 막아줍니다.

KUB는 단순해 보이지만, 판독의가 놓치기 쉬운 작은 결석이나 아주 미세한 유리 공기를 찾아내는 매우 중요한 검사입니다. 체격에 맞춰 자신 있게 분할 촬영을 시행하는 것이 최고의 전문가다운 선택입니다.